在上期文章的留言中 有人提到消融可以让微小癌变小甚至消失 我说这也无法证明是消融的功劳 因为很多甲状腺癌会自发缩小 有人不相信这个说法 反驳说这种概率比中彩票还低 那么，事实究竟如何呢？ 微小癌自发缩小的比例
日本隈病院是最早开展微小癌观察的医院
也是拥有最多观察数据的医院
他们跟踪了2005-2019年确诊的2129位微小癌患者
发现了一个极其惊人的现象
56.4%的微小癌将自发缩小
换句话说，你今天被确诊为微小乳头状癌
如果选择观察
以后超声复查的时候
将有56.4%的概率比今天确诊的数据小
是不是觉得很神奇？
来源：Surgery, 2024, 175, 1089-1094.
肿瘤体积倍增速度（TVDR）
肿瘤体积上的变化并不一定代表实际改变
因为超声测量存在误差
隈病院引入了肿瘤体积倍增速度（TVDR）的概念
以更准确地评估肿瘤的变化
TVDR=1，代表肿瘤在一年时间体积增大一倍
这个数值越大，肿瘤的增速也就越快
由于微小癌可能自发缩小
TVDR的数值也可能是负数
TVDR=-1，意味着肿瘤在一年时间体积缩小了一半
这个数值越小，肿瘤退缩的速度也就越快
根据TVDR的具体数值
微小癌的变化可以划分为以下五种情况
|
区间 |
定义 |
概率 |
|
TVDR≥1 |
快速增长 |
1.0% |
|
1>TVDR≥0.3 |
有限增长 |
5.6% |
|
0.3>TVDR≥0 |
微不足道的增长 |
37.1% |
|
0>TVDR≥-0.1 |
微不足道的减小 |
31.1% |
|
TVDR<0.1 |
明确减小 |
25.2% |
快速增长的微小癌非常少
仅占观察人数的1%
如果微小癌一年内从6*6*6毫米增大到7.6*7.6*7.6毫米
TVDR即为1.02
达到了快速增长的标准
可见即便出现了这样的增长速度
6-12个月的随访频率也足以从容应对
25.2%的微小癌明确减小
它们每年自发缩小10%以上
这种自发缩小并非罕见现象
而是一种常态
这显然不是消融的功劳
而是乳头状癌作为自限性疾病的特性导致的
哪些微小癌会自发缩小？
隈病院的医生分析了多种因素对微小癌的影响
包括性别、年龄、家族史、抗体水平、肿瘤大小以及TSH水平
他们发现自发缩小与大多因素无关
真正相关的只有年龄和肿瘤大小
年龄是最主要的影响因素
患者年龄越大，肿瘤缩小的概率越高
在40岁以下的观察者中，体积缩小比例为44.6%
在60岁以上的观察者中，体积缩小比例高达60%
肿瘤大小则是另一个相关因素
相较于5毫米以下和9毫米以上的微小癌
5-9毫米之间的微小癌更容易自发缩小
这些结论再次证实了微小癌自然病程的相关推测
大多微小癌出现在患者年轻时
这个阶段可能伴随一定增长
随着年龄增大，肿瘤将停止增长甚至缩小
很多微小癌的生长极限是5-9毫米
如果不是体检筛查或者影像学意外发现
患者将终身和这些微小癌共存而不自知
温馨提醒
在今天的中国医院
仍然有一大批热衷于手术的甲状腺外科专家
每年违规切除成百上千例甲状腺微小癌
当你问他们为什么不能选择观察时
他们会斩钉截铁告诉你“恶性肿瘤要早发现早治疗”
其实，大家都明白，这样做就是为了他们的小金库
如果下次他们再提到“早发现早治疗”
你可以理直气壮地告诉他们
“今天我选择观察
将来肿瘤有56.4%的概率比今天更小
观察的时间越长
肿瘤的实际状态反而更早”
